郭大夫:大爷,您好,感觉怎么样?患者:刚才一摘纱布,好像换了一个世界。看哪儿都像是新的。一查视力,大吃一惊,都到1.0了。郭大夫:嗯,我给您再检查一下,角膜透明,前节反应轻,晶体透明、位置正,都挺好的。再让我们的大夫给您查一下全程视力、做个离焦曲线。患者:好的。郭大夫:您看,这是刚才给您做的离焦曲线,因为您选择了连续视程型人工晶体,所以从0.5米到5米的距离视力都很好,起伏也很小,证明您的连续视力很好,看远不用戴近视镜,看近不用戴花镜,您老打乒乓球更没有对手了。患者:多长时间能恢复啊,到时候咱们约一局。郭大夫:一般术后一周就可能可以正常生活了,可以适当进行体育锻炼,如散步、做操、打太极等,但要避免剧烈活动;如果想打乒乓球,最好一个月以后。患者:那术后这一阵,我还需要注意些什么啊?郭大夫:首先,术后两周内要避免脏水进入眼睛,所以最好拿湿毛巾擦脸;其次,避免揉眼睛,如果觉得眼痒、不舒服,可以拿干净棉签轻轻擦拭一下;还有就是术后眼药水,一定要按医嘱使用。患者:这么多眼药水都需要用吗?有顺序要求吗?郭大夫:一共三种眼药水,这种是抗生素,预防感染的,另外两种是抑制术后炎症的。术后第一周都是每天用四次,每种眼药水之间间隔5到10分钟。一周以后来复查,根据恢复情况,我再给您调整术后用药。患者:那总共需要点几周眼药水啊?郭大夫:这三种治疗性的眼药水,一般根据恢复情况,用3-4周,如果您有眼干、眼涩的一些症状,可能会加用另外一些缓解症状、促进恢复的眼药水,如人工泪液,可能时间会长一些。患者:那我什么时候可以看电视、看手机啊?郭大夫:术后一周尽量少看,以后用眼也要注意劳逸结合,看半小时,闭眼睛休息一会。患者:那多少还是可以看一点吧,现在离不开手机啊。郭大夫:呵呵,记着下周来复查,这期间有什么不舒服,随时来医院啊,白天有门诊,晚上有急诊。患者:好的,那我就可以走了吧。郭大夫:下周见。
郭大夫:大爷,您好!患者:郭大夫好,我的眼科术前检查都做完了,您看一下。郭大夫:好的,对,都齐了。患者:做白内障手术需要做这么多检查啊。郭大夫:就是看起来项目比较多,其实还是挺快的吧,一个小时左右就都做完了吧。这些检查一部分是综合看一下您的眼部情况,看看除了白内障以外有没有其他眼病,还有另外一部分是选择人工晶体用的。患者:那您看看我适合用什么人工晶体啊?郭大夫:我先给您简单介绍一下人工晶体的种类、特点和价位吧。人工晶体大致分为三个档次,高档的一般指各种功能型人工晶体,例如散光矫正型晶体可以矫正散光、双焦点、三焦点和连续视程型可以同时解决看远和看近的需求。但价格在七、八千以上,比较高;中档人工晶体现在主要指非球面人工晶体,主要解决暗视、大瞳孔时的视物变形的问题,价格在三、四千;低档往往指球面人工晶体,价格在一、两千。但选择中、低档的人工晶体后,只能解决一个距离的视物需求,如果选择看远清楚,看近就需要戴花镜,如果选择看近清楚,看远就需要戴近视镜。患者:我喜欢打乒乓球,最好看远、看近都不用戴眼镜,您看哪款适合我啊?郭大夫:我先看看您的检查结果啊。嗯,不错,根据您眼睛的检查结果,考虑到您有打乒乓球的爱好,我推荐您选用连续视程型人工晶体,从远处到近台都能看清楚,而且在这段视程内,没有视力波动,更有利于您的技术发挥。患者:那太好了,那我就选这款连续视程型人工晶体了。郭大夫:不瞒您说,我也喜欢打乒乓球,等您的眼睛恢复好,咱们可以切磋一下球机。患者:好的,到时候咱们以球会友。
郭大夫:大爷,您好!术前检查都做完了?患者:都做完了,我给您带来了。您看一下。郭大夫:好的,您老身体还不错嘛!除了血糖略微有点高以外,其他各项生化指标都正常,凝血功能、感染指标也都正常。但心电图提示有陈旧性心梗。郭大夫:您全身有什么系统性疾病吗?像高血压、糖尿病、冠心病等。患者:我有高血压、冠心病,5年前做过心脏支架手术。郭大夫:那目前您的血压控制怎么样,心功能正常吗?每天有什么口服药吗?患者:每天吃一片降血压药,一片波立维。血压、心功能都挺好,上个月刚在心内科复查过。郭大夫:您现在还在口服波立维啊,心内科大夫建议吃的吗?患者:上个月心内科大夫说可以再吃一阵,也可以停药。郭大夫:那还好,波立维手术前停一周,其他药可以正常吃。另外给您开一只消炎眼液,手术前三天开始点,一天四次。患者:晚上睡觉点吗?郭大夫:就白天点,睡觉不用点。手术前一天晚上洗个澡,但千万别感冒啊。患者:好的,明白了。郭大夫:还有,咱们选择的是连续视程型人工晶体,再跟你确定一下患者:对,您说选这款晶体,我就不用老戴花镜了。郭大夫:您说的没错。
术前用药:手术前3天开始点1.左氧氟沙星眼液,4/日;2.普拉洛芬眼液,4/日。两种药之间间隔5~10分钟。术后用药:1.左氧氟沙星眼液,2.普拉洛芬眼液,3.醋酸泼尼松龙眼液,4.重组人表皮细胞生长因子眼液,均是4/日,间隔5~10分钟。视恢复情况点10~14天本文系郭立斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
郭大夫:大爷,您好!怎么样,考虑好了吗?患者:郭大夫好!上次就诊后,回去跟孩子们商量了一下,决定在咱们长庚医院做白内障。郭大夫:好的,那咱们需要先做术前检查。患者:都需要做哪些检查啊?郭大夫:咱们的术前检查主要包括全身检查和眼部检查两部分。患者:还要全身检查啊,不是就一个不到10分钟的小手术嘛。郭大夫:大爷,其实白内障超声乳化手术在眼科并不是小手术,刚开始的时候,这个手术都要做将近一个小时,只是随着手术设备的改进和手术大夫的技巧的提高,缩短了手术时间,但手术的难度及精细程度并没有降低,所以仍然是眼科较大的手术。所以手术前需要进行比较全面的术前检查,看看您老的身体状况能不能耐受这个手术。患者:那都需要做哪些检查啊?郭大夫:需要做心电图、胸片、尿常规;另外需要抽个血,查一查您的凝血功能、感染指标、生化和血常规。患者:我上个月在体检中心做过体检,检查结果都带来了,您看能用吗?郭大夫:可以啊,您拿出来,我看一下。除了缺凝血和感染,其他的检查都做了,不用充分查了。可以少抽两管血。患者:眼科检查那天不是做了吗?郭大夫:初诊那天只是做了眼科最基础的检查,初步判断您的视力水平和白内障程度,手术前需要做眼部的全面检查,一方面排查一下有没有其它眼病,初步预判一下术后效果;另一方面通过检查结果为您选择合适的人工晶体。如果您想用功能性晶体,例如散光矫正型、多焦点及连续视程型人工晶体,精确的术前检查就更重要了。患者:这么复杂呢,我还以为来了就做呢!郭大夫:术前检查越全面、术前准备越充分,手术就越有把握,您说对不对,这是对您老的负责啊!患者:呵呵呵,谢谢大夫!郭大夫:您把所有检查做完后,来门诊找我,咱们根据检查结果决定麻醉方式和选择人工晶体!患者:好的,再见!郭大夫:再见!
郭大夫:大爷,您眼镜有什么不舒服啊?患者:眼睛看不清楚,看东西像隔着一层纱,看什么都雾蒙蒙的。郭大夫:视力下降是突然出现的,还是慢慢加重的啊?患者:是慢慢出现的。郭大夫:您是看远不清楚,还是看近不清楚,还是远近都不清楚?患者:远近都不清楚。郭大夫:有多长时间了?患者:视力下降有两年多了,最近三个月下降明显加重。郭大夫:除了视力下降,眼睛还有别的不舒服吗?患者:别的没有了。郭大夫:好的,让我来给您老好好检查一下。嗯,角膜没事,前房没事,虹膜没事,晶状体混浊了。好了,先检查这些。患者:郭大夫,我这是什么问题啊?郭大夫:初步诊断您得的是老年性白内障患者:奥,那我是不是被遗传的,我母亲就有白内障,后来就看不见了。郭大夫:其实,白内障是由于机体功能老化造成的,人年轻的时候晶状体是透明的,随着年龄增长,晶状体的代谢功能会发生障碍,导致晶状体混浊,就说我们常说的白内障,混浊的晶状体会影响光线进入眼内,引起视力下降、视物模糊。所以白内障就像白发、皱纹一样,到了一定年龄,就会来拜访我们了。患者:那您给我开点药治疗一下白内障吧。郭大夫:大爷,目前全世界没有任何药物可以治疗白内障,白内障唯一有效的治疗方法就是手术。患者:啊,得手术啊,是不是就是换晶体的手术啊?郭大夫:您知道的还真多!对,全称是白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术,就相当于给您的眼睛换个镜头,手术后看东西就清楚了。患者:那您给我装什么晶体啊?郭大夫:人工晶体分好多种类,按照焦点有单焦点、多焦点及连续视程人工晶体,但至于给您选择哪种,得做完术前检查后,根据您的眼部条件、视觉要求及经济条件,咱们共同确定一款最适合您的人工晶体,好吗!患者:那您先帮我安排术前检查吧!郭大夫:好的,您稍等一下。
随着医学技术的发展,患者对白内障手术之后视觉质量的要求也越来越高。近日,在新华网举办的健康大讲堂上,北京清华长庚医院眼科副主任医师郭立斌表示,现在白内障手术已经不是单纯的复明手术,在治疗白内障的同时,可以解决患者的其他视觉问题,例如远视、近视、散光、老花等,是对视觉进行重建的过程。 屈光力增强 要警惕白内障 眼睛是心灵的窗户,可见眼睛对人有多重要。据了解,各种原因如老化,遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常,外伤、中毒、辐射等,都可能引起晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,形成白内障。白内障患者常会伴有视力减退、屈光力增强、单眼复视或多视、虹视、眩光、光晕、畏光等症状。 患者为什么会出现屈光力增强?郭立斌介绍,在白内障发展的一定时期,眼球内的晶状体厚度及密度均会增加,此时的晶状体屈光力便会增强,因此,有的患者得了白内障之后近视力会变好,甚至不用带老花镜了。“不过,不要因为近视力变好而高兴,这是一过性的现象,随着白内障的发展,这些好处也会逐渐消失。” 另外,郭立斌还介绍,有些患者看东西能看出彩虹的效果,这时候可不要认为是有特异功能。早期白内障晶体里含水多,光线经过晶体,会发生折射,与雨后出现彩虹的原理相同,这部分患者看物体外表会有彩虹的现象,叫虹视,也是白内障的一个主要表现。 除此之外,对于白内障患者而言,最痛苦的可能是眩光、光晕等症状。郭立斌介绍,部分白内障患者眼睛里能看到特效光圈的效果,这些光线进入大脑后,会破坏大脑以往的习惯,适应它的过程会使大脑极易疲惫。“对于这部分患者,没有强光的时候,视力未必会受很大的影响,但是在强光下,患者会特别痛苦,会忍不住眯眼睛,或者躲避光线,常常需要带墨镜”。 患了白内障之后,是否能够药物治疗?郭立斌表示,“目前没有任何一种药物,能够治疗甚至预防白内障,白内障唯一有效的方法,就是手术治疗。” 据了解,白内障手术有数千年的历史,经过了漫长的历史演变,从早期的针拨术到后来的超声乳化摘除术等,现代白内障手术得到了快速发展。 “目前,通过手术摘除白内障已经很成熟,但是这并不能表示白内障手术已经完成。摘除白内障之后,患者仍然看不清东西,就像照相机没有了镜头,必须给它安一个‘镜头’才能解决这个问题。”郭立斌说。 在早期,白内障术后视力矫正是通过戴眼镜的方法来解决,患者戴着特别厚的凸透镜,十分笨重且痛苦。后来,随着人工晶体的面世,成千上万的白内障患者通过这种有效的手术方法获得了良好的视力。因此,我们常说的白内障手术其实包括两个手术,一是白内障摘除术,二是人工晶体植入术。 近年来,人们在人工晶体的创新上下了很大的功夫,经过不断地更新发展,目前人工晶体的作用已经不仅仅局限于解除白内障的困扰,它在其他很多的眼部视觉问题上发挥了重要的作用。 郭立斌介绍,“例如近视,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前,这种眼睛只能看近的事物,不能看远的事物。现代科学将眼镜的度数整合在人工晶体上,这样近视的白内障患者,植入了合适的人工晶体后,近视的问题也就得到了解决。同样,远视、散光、白内障术后球差等问题,也可以通过各种功能性人工晶体进行矫正。需要特别强调的是,随着多焦点人工晶体的不断发展和成熟,白内障术后,患者看远、看近都能看得清楚,而且还不用戴眼镜,也就是矫正了老花。” 郭立斌指出,“目前,白内障手术已由复明手术发展为屈光手术,通过对患者视觉功能重建,解决多种视觉问题,提高患者视觉质量。 总之,白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术具有损伤小、时间短、恢复快、效果好等特点,在我国已经非常普及。所以,对于手术时机的选择,目前的观点是:白内障已经影响到患者的视功能,而且患者有提高视力的需求,就可以考虑进行白内障手术。像“白内障要长老了再做”这样的观点已经过时,“长老的白内障”会导致无法进行超声乳化术,增加手术难度和风险,影响术后视觉恢复效果。所以白内障手术“宜早不宜晚,早做早受益”。
目前大多数白内障手术已经不需要住院治疗,手术当天就可以返家修养。以下是术后一些注意事项 1、手术后当天,术眼要包盖,目的是使眼球减少转动,使眼睛得到充分的休息。除吃饭、上厕所外,尽量卧床静养,要注意别磕碰术眼,以免造成伤口裂开、前房出血、人工晶体移位等合并症。部分患者术后当天会有轻度的眼部不适,轻度胀痛、磨疼感,一般会自行缓解消失。如果出现严重的眼胀,甚至恶心呕吐则可能是出现了术后高眼压,需要及时到医院进行对症处理。白内障术后的一过性高眼压可以持续数小时到数天,需要及时降眼压治疗。睡觉时请尽量维持平躺,如需侧卧,需向未开刀一侧睡。 2、术后第2天,可去掉遮眼纱布,病人生活虽然能自理,尽量卧床休息为主。少数患者仍有感到术眼轻度疼痛、眼磨、怕强光等均属正常现象。如眼睛疼痛明显,合并视力下降等症状,要及时到医院就诊。 3、由于老年人胃肠蠕动减慢,容易引起便秘,因此,术后需吃易消化的食物及新鲜蔬菜、水果。术后如果便秘可用缓泻药,如开塞露等,以防排便时用力过猛,使眼睛局部伤口出血和伤口开裂。可做一些不费力的家事,如浇花、摺衣服,可以在安全清洁的环境中散步。 4、根据医生的要求,分清楚各种药物,标明其使用次数。点药时要注意卫生,将手洗干净,年龄大可以让家人帮助点眼。 5、除此之外,患者还应保持心情开朗,正确对待日常生活中的各种刺激,保证睡眠,预防感冒、咳嗽,咳嗽厉害时,要服镇咳药,以免影响伤口的正常愈合。 6、由于人工晶体光学比我们自身的晶体更加透明,术后初期病人有视物发亮、发白、发蓝等感觉,需要一段时间恢复和适应,应适当用眼,避免疲劳。术后2个月后,可到眼科门诊配眼镜,可提高视力改善视觉质量,帮助近距离看手机或者阅读。 7、少数病人由于术前双眼视力相差很大,时间长久以后坏眼出现废用性斜视,这些人术后短期内可能复视,恢复一段时间后复视会缓解或消失。术后初期,病人可能出现双眼视力不均,视物双影等现象,随着术眼的恢复,症状将缓解或消失。 8、病人在术后切记不能揉眼,术后半个月后可以洗澡、洗头,尽量避免将水溅入眼内。术后一个月内限制剧烈活动。 术后2周内洗头发可以到美发店躺着洗头,若眼睛被水溅湿,请马上回家点药。 9、长期注意事项:患者眼部植入人工晶体后,需定期到医院复诊;平时避免撞击和用力挤压术眼;若发生视力下降,需及时就诊,查明原因,对症处理。